Хилъри Суонк съди застрахователната компания, отказала да покрие разходите й за лечение на поликистозни яйчници и ендометриоза

Хилъри Суонк съди застрахователната компания „SAG-AFTRA“, като очаква от федералния съдия по делото да постанови покриване на сумите за лечението, на което е била подложена за кисти на яйчниците. През последните 11 години спечелилата две награди "Оскар" актриса се сблъска два пъти с диагнозата злокачествени кисти на яйчниците.

Разглеждането на делото започна на 8 септември 2020 г. в Районния съд в Лос Анджелис. Адвокатите на Суонк твърдят, че още през 2009 г. тя е предявявала иск към застрахователната компания за покриване на разходите й за лечение на кисти на яйчниците по силата на нейния застрахователен план. Първоначално от компанията отхвърлят иска й, но по-късно решават все пак да изплатят съответната сума.

Позицията на застрахователната компания: "Няма друга причина за лечение на кисти на яйчниците и ендометриоза, освен желанието на жената да стане майка.“

„През 2015 г. обаче бордът сменя позицията си и отказва да покрива направените разходи за лечение. По същото време Суонк се подлага на процедури, с които да запази способността си да зачене. „SAG-AFTRA“ се възползват от развоя на събитията, като посочват една от точките в здравноосигурителния й план, според която разходите за „лечение на безплодие“ не се покриват от компанията. Служителите обосновават решението си с твърдението, че единствената причина да се запази функцията на яйчник е желанието на жената да има потомство.“

Адвокатите на Суонк заявиха: „Подобни действия повдигат въпроса дали единствената функция на жената, по-специално на яйчниците й, е да осигурява потомство.“ Отговорът от компанията беше утвърдителен: „Да, няма друга причина за лечение на кисти на яйчниците и ендометриоза, освен желанието на жената да стане майка.“

Защитниците по делото на актрисата използват цитат от книгата на Маргарет Атууд „Разказът на прислужницата“ за жените, принудени да забременяват и раждат деца: „Както всеки историк би казал: Миналото е забулено в непрогледна тъмнина и изпълнено с отеквания.“

По време на делото адвокатите изтъкват, че „въпреки категоричната позиция на Суонк и нейните лекари, че не предявяват претенции за покриване разходите за запазване способността й да има деца, а само тези за лечение на кисти на яйчниците, бордът на „SAG-AFTRA“ не отстъпва. Членовете му поддържат версията, че единствената медицинска причина за лечение и проследяване състоянието на кисти на яйчниците би могла да бъде запазване на детеродните функции.“

Делото е заведено с цел „застрахованото лице да получи полагащото му се обезщетение по силата на сключения здравноосигурителен план, както и да се изяснят правата на Суонк по този план – в миналото, сега и за в бъдеще. Желанието на актрисата е да й бъде изплатена съответната сума, полагаща й се според условията на здравноосигурителния план, за лечение на кисти на яйчниците и ендометриоза, и да бъдат покрити съдебните разходи по делото.“

„Налице е противоречие между медицинския екип на актрисата и членовете на Управителния съвет на застрахователната компания дали планът покрива разходи за лечение на кистите на яйчниците на Суонк. Според нея застрахователят е задължен да изплати нужната сума, но от компанията не са на същото мнение. Заради невъзможността да се намери решение на казуса, се налага съдебно тълкуване на плана, с цел определяне правата на актрисата.

Ищецът е изготвил документ, който описва проведените курсове на лечение и спънките от компанията. Събитията датират от далечната 2008 г., а актрисата подава първия си иск още на следващата година.

Какво представляват кистите на яйчниците и до какво могат да доведат те?

През 2008 г. Суонк е диагностицирана с кисти на яйчниците. Известно е, че те се развиват много бързо и лесно се разпространяват. В резултат е възможно да възникне силна болка, торзио (усукване) на яйчника и сериозен хормонален дисбаланс. Заради упоритите кисти, левият яйчник на актрисата е премахнат по спешност през 2008 г. Оттогава кисти се образуват по другия й яйчник.

Предвид бързото прогресиране на кистите й, се налага да следи състоянието си внимателно и да ходи редовно на профилактични прегледи. Тъй като те рецидивират, Суонк е подлагана на аспирация на киста, понякога няколко пъти годишно.

Диагноза ендометриоза - потвърдена

През 2019 г. носителката на Оскар се изследва за ендометриоза, като, за съжаление, диагнозата е потвърдена. Ендометриозата е заболяване, което води до увеличаване на съединителната тъкан и появата на сраствания извън матката. Напредналите фази на болестта са съпроводени с болка и храносмилателни проблеми. Кистите и ендометриозата причиняват на Суонк засилен стомашен рефлукс и киселини, силна болка в таза, която достига долната част на корема, подуване, крампи, умора и други симптоми.

Към момента тя продължава да се лекува и постоянно следи развитието на кистите и състоянието на ендометриалната тъкан, посредством ултразвук, кръвни изследвания, аспирации и хирургична интервенция, ако е необходимо.“

Както стана ясно, първият иск Суонк предявява през 2009 г. В началото от компанията отказват да покрият разходите за лечение, тъй като го определят като лечение срещу безплодие. През 2011 г. актрисата печели битката със застрахователите и те все пак й изплащат съответната сума за „лечение на кисти на яйчниците.“

Медицинският екип се опитва да лекува кистите с противозачатъчни средства, но без резултат. Тогава лекарите и Хилъри Суонк решават да следят отблизо състоянието им и, ако се налага, да извършват аспирация. Междувременно тя продължава да подава искове и до края на 2015 г. получава частично изплащане на направените от нея разходи по лечението. От януари 2017 г. до днес актрисата не е прекъсвала лечението си и продължава стриктно да следи развитието на кистите. Тя също така се възползва от конституционното си право и се подлага на лечение, което да не я лишава от възможността да стане майка, ако тя пожелае това.

Суонк настоява застрахователното дружество да покрие разходите й за ултразвукови изследвания на кистите и твърди, че никога не е предявявала претенции застраховката й да покрива лечението, целящо да запази детеродните й функции. Носителката на Оскар държи да се разграничат двете форми на лечение. По преценка на лекуващите я лекари, тя преустановява приема на противозачатъчни медикаменти, тъй като се оказват неефективни в нейния случай. Екипът избира друг метод за лечение, който би могъл да спаси единия й яйчник, а именно ултразвуков мониторинг на кистите.

Рисковете от нелекувани кисти на яйчниците 

Причината да лекува десния си яйчник не е свързана с намерение да става майка. Целта на лекарите е да я предпазят от опасни усложнения като рак, ранна менопауза, остеопороза, депресия, хиперлипидемия (висок холестерол в кръвта), неспособност да се произвежда естроген, заболяване на коронарните артерии, артрит, астма, ХОББ, хронична болка и умора, болка в гърдите, учестено сърцебиене, мускулни спазми, безсъние, чести уринарни и гъбични инфекции, а в редки случаи дори смърт.

През 2017 г. от борда на компанията уведомяват Суонк, че никое от провежданите лечения след 1 януари 2016 г. няма да бъде покрито, защото според тях те са насочени към лечение срещу безплодие.
Освен физическото здраве на актрисата, решението на компанията й нанася и емоционални травми. Тя живее със страха от следващия болезнен рецидив и безкрайните битки, които води с компанията „SAG-AFTRA“ и нейния отказ да съхрани здравето на една жена. Членовете на борда не спират да повтарят, че единствената цел на нейното лечение всъщност е да запази детеродната си функция.

През 2019 г. Хилъри Соунк подава жалба срещу отказа да й бъдат покрити разходите за лечение. На 8 октомври същата година бордът на компанията решава да изпрати медицинското досие на актрисата до анонимен АГ консултант, наричан за по-кратко „Консултантът“, който да го разгледа и да даде експертното си мнение по казуса. На 14 октомври 2019 г. той заявява, че „ултразвуковото лечение и лабораторните изследвания на пациента са били форма на лечение срещу безплодие, а не на кисти и ендометриоза“. Така той заема страната на застрахователната компания.

На 11 декември 2019 г. членовете на борда искат от Консултанта разяснение за лечението при поликистозни яйчници и ендометриоза. Отговорът постъпва на 12 декември и гласи, че „предприетото лечение не е стандартното, което се препоръчва при диагноза поликистозни яйчници и ендометриоза.“

На 18 декември 2019 г. лекуващият лекар настоява за телефонен разговор с Консултанта. На 2 януари двамата провеждат конферентен разговор и разглеждат заедно досието на актрисата. По-късно на същия ден Консултантът отново заявява, че не смята лечението на Суонк за стандартно при диагноза кисти на яйчниците и ендометриоза, с което подкрепя доводите на застрахователите за отказ.

На 20 януари 2020 г. компанията уведомява актрисата, че позицията им остава непроменена и отново предлагат лечение с „прогестагени, удължен цикъл на комбинирани орални контрацептиви и нестероидни противовъзпалителни средства.“

На 28 април 2020 г. Суонк прибягва до единствената останала й възможност, като иска външно експертно мнение за отказа на компанията. Тя изпраща множество писма до „SAG-AFTRA“ , в които нейните лекари уверяват, че посоката на лечението е избрана само и единствено с цел да я предпази от усложнения и развитие на тежки симптоми.

Суонк завежда дело в съда като последен опит след десетките си неуспешни искове. Към настоящия момент бордът на компанията не е открит, за да коментира събитията.

В Инстаграм актрисата сподели:

 

 

 

Вижте тази публикация в Instagram.

I’m truly exhausted by the way women’s ovarian and cyclical health issues continue to be treated by healthcare insurance companies. I have experienced it in my own life, and I continually read about it across social media and in the press. Their policies are antiquated, barbaric and primarily view the role of women's organs solely as a means for procreation. My hope is to create change for all woman suffering from women’s health issues that have to battle with insurance companies who diminish the significance of their problems, don’t believe the patient (or their doctor's) explanations surrounding their suffering, and severely preclude coverage to only incredibly limited services and procedures. It’s painful enough having to deal with the nature of a female health issue, let alone having to wrestle with the stress of trying to get your insurance company to provide the coverage and care that their contract explicitly states they offer. After years of experiencing my own health issues and the ensuing denials from my healthcare company for services that are medically proven to preserve my life, and seeing how expensive this is to support without the help of an insurance company, I decided to speak up. Based on what I learned, I know that most women can’t afford the medical treatments necessary to cover simple female health issues. I can only assume they either financially deplete their resources, or they forgo the treatments, quietly suffering in pain and risking their lives. My hope is to be a voice for them. SAG / AFTRA Healthplan claim they treat and protect all of their members equally. I don’t believe this is true. If you’re a woman suffering from female health issues, I have no doubt you’ll agree with me. If you’re a man, ask your mother, your daughter, your sister, or a girl friend. I already know the answer. I’m suing SAG / AFTRA Healthplan. It’s time we are treated fairly.

Публикация, споделена от Hilary Swank (@hilaryswank) наСеп 9, 2020 в 8:19 PDT

"Страшно се уморих от начина, по който застрахователните компании се отнасят към здравословните проблеми на жените. Самата аз го преживях, а и ежедневно чета подобни на моята истории в социалните мрежи. Политиките им са остарели, жестоки спрямо нас и разкриват, че за тях всъщност органите на жената служат само за осигуряване на потомство. Надявам се с моите действия да предизвикам положителна промяна и да помогна на жените с гинекологични заболявания, на които се налага да се изправят срещу застрахователни компании, подценяващи проблемите и болката им. Компании, които не вярват на пациента и на неговите лекари, и опитват по всички възможни начини да ограничат покритието на направените разходи за лечение. Изпитвам достатъчно болка заради самото си заболяване. Нямам нужда и от стреса, на който съм подложена заради безкрайните битки с компанията, която не иска да покрие разходите ми за лечение.

Реших да оглася публично случващото се с мен, защото години наред се подлагам на лечение, което застрахователната компания би трябвало да поеме. Лечението е наистина скъпо. С времето разбрах, че повечето жени нямат финансовата възможност да лекуват гинекологичните си заболявания. Вариантите са два – или изчерпват средствата си докрай, или не се лекуват и живеят с болката и риска за живота си.

Надявам се аз да съм техният глас.

SAG /AFTRA Healthplan твърдят, че лекуват и се отнасят към всички своите клиенти еднакво. Не вярвам в това. Ако си жена с гинекологично заболяване, със сигурност би се съгласила с мен. Ако си мъж, попитай майка си, дъщеря си, сестра си или своята приятелка. Аз вече знам какво ще ти отговори.

Да, заведох дело срещу компанията SAG / AFTRA Healthplan.

Време е да си извоюваме равни права.“